La dermoscopia nelle neoplasie ulcerative della cute

N. Arpaia, S. Del Vecchio, L. Caputo, C. Casulli

Clinica Dermatologica II Università degli Studi di Bari

La dermoscopia viene correntemente utilizzata nella diagnostica delle lesioni cutanee sia epiteliali (basaliomi, spinaliomi) che melanocitiche (melanoma). In entrambe i casi può verificarsi un’ulcerazione che interessi in parte o in toto la lesione. Nel primo caso l’osservazione clinico-dermoscopica della parte non ulcerata consentirà di porre la diagnosi corretta, nel secondo caso ci troveremo di fronte ad alcune difficoltà aggiuntive. In primo luogo l’ulcerazione, consistendo in una perdita degli strati superficiali dell’epidermide, si traduce nella perdita della normale tessitura cutanea e del pigmento, elementi, come è noto, importanti per una corretta visualizzazione dei pattern dermoscopici. Inoltre, essa si accompagna spesso a fenomeni di impetiginizzazione e di flogosi che possono a loro volta alterare la normale visualizzazione dei pattern. Essi richiedono una rivalutazione clinico-dermoscopica della lesione dopo un adeguato trattamento antibiotico-antiinfiammatorio per via generale o locale. Di frequente le lesioni ulcerative sono ricoperte da una crosta siero-ematica che deve essere rimossa. Un’ulteriore difficoltà è data dal contatto del dermoscopio (portatile, videodermoscopio) con superfici ulcerate e facilmente sanguinanti. Ciò obbliga, per ovvii motivi, ad una attenta disinfezione delle parti dell’apparecchio a contatto, sia prima che dopo la visita In questi casi è possibile frapporre un vetrino oppure utilizzare apparecchiature non a contatto, come uno stereomicroscopio. Quest’ultimo sarebbe comunque preferibile poiché quelli per contatto tendono a comprimere le lesioni ulcerate, che prive della struttura di supporto della cute, tendono a essere più molli, rendendo così meno visibile il pattern vascolare. Presentiamo alcuni casi clinici.